Программа вакцинации детей при РАТ Н вместе с другими партнерами ГАВИ поставляет новые вакцины и повышает безопасность иммунизации в 74 беднейших странах мира. Эти совместные усилия направлены на защиту дополнительно 34 миллионов детей и на сохранение около 3 миллионов жизней ежегодно. Мы верим, что такие усилия являются наиболее захватывающей и рентабельной инвестицией в современной истории здравоохранения.
Фонд вакцин и партнеры ГАВИ работают вместе по укреплению программ иммунизации в беднейших странах мира. На этой карте показаны страны, отвечающие требованиям поддержки со стороны Фонда вакцин.
Строение. Свиной, или вооруженный, цепень Taenia solium внешне сходен с бычьим, но его длина не более 3 м. На головке диаметром 0,6—2 мм, кроме 4 присосок, имеются крючья в количестве 22—32, за что он и получил название вооруженного цепня. Зрелые членики содержат около 50__тысяч яиц, онн__более короткие, чем у бычьего цепня, а матка имеет всего 8-12 боковых ветвей. Членики не обладают активной подвижностью.
Онкосферы свиного и бычьего цепней практически не отличимы.
Жизненный цикл. Свиной цепень паразитирует в тонком кишечнике человека (в течение нескольких лет). Членики выделяются в окружающую среду с испражнениями.
Если онкосферы заглатываются свиньями (при поедании ими загрязненного корма или фекалий больного человека), то в мышцах этих животных через 2—2,5 мес развиваются финны, по строению напоминающие финны бычьего цепня.
Человек заражается при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онко-сферами — через рот от больного или в порядке самозаражеиия (аутойнвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезврежениыми нечистотами.
В результате заражения человека оикосферами свиного цепня в подкожной клетчатке, мышцах, глазах, головном мозге могут развиться финны (цистицерки), вызывая тяжелое заболевание — цистицеркоз.
Цистицерки имеют вид прозрачных пузырьков диаметром от просяного зерна до 1,5 см, заполнены прозрачной жидкостью. Внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая такое же строение, как и у взрослого цепня. Формируются цистицерки в течение 2—4 мес. В организме человека цистицерки выживают несколько лет, в организме свиньи до двух лет, после чего погибают и обызвествляются.
Клиническая картина и диагноз. Взрослый свиной (вооруженный) цепень вызывает сходное с тениаринхозом заболевание — т е н и о з.
С целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. Так как матка в члениках ие имеет выводного отверстия, а сами членики в основном выносятся пассивно с испражнениями, то обнаружить .яйца или онкосферы свиного цепня в кале еще труднее, чем при тениаринхозе. Поэтому при подозрении на наличие тениоза необходим тщательный опрос больного об отхожде-нии члеников и многократные исследования кала.
Следует учитывать, что онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы. В таком случае в лабораторном заключении указывают, что обнаружены онкосферы тениид (от названия семейства—тенииды, к которому относятся оба цепня). Соответственно, заболевание будет диагностироваться как т е-н и и до з.
По характеру выделения члеников и их строению (членик сдавливают между двух предметных стекол и подсчитывают число боковых ответвлений матки) обычно удается дифференцировать тениаринхоз и тениоз. Окончательный видовой диагноз можно также поставить на основании изучения головок цепней, выделившихся при дегельминтизации.
Диагноз цистицеркоза ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных (серологические методы исследования).
Профилактика. Обязательное лечение выявленных больных. Важно соблюдение личной гигиены, в том числе лаборантами, с целью недопущения заражения онкосферами. Нельзя допускать загрязнение окружающей среды человеческими фекалиями и доступ к ним свиней. Рекомендуется закрытое содержание свиней.
Населению разъясняют опасность безнадзорного подворного убоя свиней и целесообразность ветеринарно-санитарной экспертизы мяса. Следует тщательно проваривать мясо, особенно не прошедшее ветеринарный контроль.
Гельминты, относящиеся к нематодам (круглым червям), имеют удлиненное цилиндрическое и несегментированное тело. Они обычно раздельнополы. Развитие происходит прямым путем или со сменой хозяев. Группу болезней, вызываемых нематодами, называют нематодозы.
Строение. Анкилостома, или кривоголовка (Ancylostoma duodena-1е) и некатор, или американская кривоголовка (Necator ameri-canus) — небольшие нематоды длиной 1—2 см бледно-розового цвета. Строение их очень сходное. Головной конец имеет ротовую .капсулу, в которой у анкилостом можно видеть 4 зубца, а у некатора — 2 режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка).
Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы. Они овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами. Оболочка тонкая. У свежевыделенных яиц в центре находится 4—8 бластомеров, или зародышевых клеток. В фекалиях, находившихся в тепле, уже в течение суток в яйцах могут развиться личинки.
Яйца анкилостомид (общее название анкилостомы и некатора по имени семейства, к которому они относятся) напоминают яйца трихостронгилид, но отличаются меньшими размерами, более овальной формой, не имеют свободного полюса, в свежевыделенном яйце имеются всего 4—8 бластомеров.
Жизненный цикл. Паразитируют анкилостома и некатор в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву развитие личинок происходит в течение 10—15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве.
Личинки анкилостом вместе с овощами, ягодами или грязными руками заносятся в рот. Личинки некатора, а иногда и анкилостомы активно внедряются в организм через кожу, например, при ходьбе босиком, лежания раздетым на траве, через руки.
Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в тонкий кишечник, где и превращаются во взрослую форму. Весь цикл развития от заражения до начала яйцекладки продолжается 2 мес.
Длительность паразитирования анкилостомид в организме достигает 5—15 лет.
Клиническая картина. Анкилостома и некатор ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника и питаются выделяющейся при этом кровью. Меняя места прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к развитию анемии.
Анкилостомоз и некатороз (анкилостоми-доз) проявляются в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической — общей слабостью, головными болями, головокружениями, болями в животе, снижением аппетита, расстройством стула и т. д.
Диагноз. Учитывая, что яйца анкилостом и некатора неразличимы, при их выявлении указывают общий диагноз: обнаружены яйца анкилостомид. Соответственно будет звучать и общий диагноз заболевания — анкилостомидоз. Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения.
Контрольные анализы кала после лечения проводят через 2—3 нед.
Профилактика. Анкилостомиды чаще встречаются в южных влажных районах СССР (Закавказье—некатороз, Средняя Азия—анкилостомоз), могут быть завозные случаи и в других районах страны.
Обследование населения, дегельминтизация выявленных больных, санитарное благоустройство, соблюдение правил личной гигиены — основа профилактики анкилостомидозов. Их планомерное и тщательное проведение позволило ликвидировать анкилостомоз среди шахтеров нашей страны.
В практике лаборанта могут встретиться случаи наразитирования у обследуемых лиц редко встречающихся цепней.
Крысиный цепень (Hymenolepis diminuta) цестода длиной 20—60 см . Яйца крупные, круглые, желтого цвета. Онкосфера имеет оболочку и по размеру значительно меньше, чем собственное яйцо. Цепень паразитирует в кишечнике мышей и крыс. Человек заражается случайно при заглатывании вместе с непропеченным хлебом или .мучными изделиями вредителей зерна и муки (мучной хрущак и др.), зараженных личинками цепня. Крысиный цепень у человека паразитирует в кишечнике, вызывая крысиный гименолепидоз. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц в испражнениях.
Тыквовидный цепень (Dipylidium caninum) длиной 20—70 см. Зрелые членики напоминают по форме семена огурца. Яйца очень сходны с яйцами карликового цепня, но в отличие от последнего выделяются по несколько штук в одной общей оболочке — коконе. Цепень — обычный паразит собак. Человек может заразиться при случайном проглатывании личинок собачьих блох, которые являются промежуточным хозяином для этого паразита. Тыквовидный цепень у человека локализуется в тонком кишечнике, вызывая болезнь дипилидиоз.
Диагноз устанавливают путем микроскопии испражнений, а также при осмотре выделившихся члеников. Обнаружение характерных коконов с яйцами решает вопрос о диагнозе.
Строение. Альвеококк (Alveococcus multilocularis) по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др.
Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из множества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел. За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырьки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат сколексы.
Жизненный цикл. Альвеококк обитает в кишечнике лисиц, песцов, реже — волков и собак. Личинка (многокамерный альвеококковый пузырь) развивается в организме грызунов (ондатры, полевки и др.) и иногда у человека.
Хищники заражаются при пожирании грызунов, а последние в свою очередь заражаются, заглатывая оикосферы, выделяющиеся с испражнениями хищников.
Человек может заразиться при занесении в рот онкосфер грязными руками после контакта со шкурами лисиц, волков или от собак, а также при употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей или воды из открытых водоемов.
Клиническая картина и диагноз. Вызываемая альвеококком болезнь — альвеококоз — характеризуется развитием бугристой опухоли печени. В ранней стадии болезни — боли, тяжесть в области печени. Течение длительное, прогрессирующее, прогноз неблагоприятный. Альвеококковый узел может прорастать соседние органы, давать метастазы.
Диагноз устанавливается теми же методами, что и при эхино-коккозе. Лечение хирургическое.
Профилактика. Альвеококкоз человека встречается в основном в Сибири, на северо-востоке Казахстана и в ряде других мест. Онкосферы длительно сохраняются в окружающей среде. Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тщательном мытье дикорастущих ягод.
Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску заражения. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет, лабораторно обследуют каждые 2 года.